Payement direct des soins sanitaires : quelles politiques pour y remédier ?

La capacité de payer les soins de santé est un des déterminants essentiels d’accès aux soins de qualité. En effet, la maladie ne provoque pas uniquement la souffrance, elle a aussi un coût(1–3). En Guinée, les ménages constituent la première source de financement par le paiement direct (62,2%)(4).  Quels sont les déterminants, les conséquences et les solutions pour réduire le payement direct des soins sanitaires ?

Déterminants :

Mauvaise gouvernance des fonds de la caisse nationale de la sécurité sociale(CNSS); faiblesse ou absence des mécanismes de tiers payant comme le forfait, les mutuelles ou l’assurance maladie; faible participation communautaire dans la gestion des services décentralisés; faiblesse de la collaboration intersectorielle dans les politiques de financement; faiblesse des politiques fiscales pour la mobilisation des fonds; absence de régulation et manque de dialogue avec le secteur privé.

Conséquences :

Iniquités d’accès aux soins (pauvres); faible utilisation des structures sanitaires; dépenses catastrophiques de santé (ménages); recours aux soins informels : médicaments de la rue et tradipraticiens.

Politiques de réduction des payements directs des soins:

A-Gouvernance et Leadership :

Lutte contre le détournement et bonne gouvernance des fonds de la CNSS; financement de l´assurance maladie des fonctionnaires et employés du privé formel (prélevés sur salaire) par la CNSS. Accréditation et organisation du privé sanitaire en réseaux de cliniques/pharmacies/laboratoires. Coordination de l´aide des partenaires (déclaration Paris) et  celle de la société civile.

B-Collaboration Multi Sectorielle : Health in all policy 

Implication des ministères : Finances, Commerce, Collectivités Décentralisées, Fonction Publique, Affaires Sociales et  Santé pour formuler une stratégie de financement de la santé;  plateformes de dialogue : entre Publique-Privé.

C-Participation Communautaire :

Application de la politique de décentralisation pour la gouvernance locale des ressources; organisation des communautés en mutuelles de santé.

D-Mobilisation des Ressources pour la couverture universelle des soins sanitaires :

Taxe (TVA-15%) sur  le Tabac, la téléphonie pour financer exclusivement la santé. Taxe annuelle de 0.4% du chiffre d´affaire des sociétés minières. Accroître de 8% à 15% le budget santé/Etat pour les investissements et fonctionnement des services sanitaires. Affectation et motivation du personnel sanitaire dans les zones périphériques. Motivation des Agents Communautaires de Santé. Rationalisation de l´Aide des Partenaires Technique et Financier avec les Programmes Verticaux de Contrôle de la Maladie. Payement annuel d´un forfait, pour chaque citoyen, de la CNSS aux structures sanitaires publiques pour assurer une offre pertinente de services. Inscription obligatoire de chaque citoyen auprès d´une seule structure sanitaire publique de sa zone de résidence pour l´accès aux soins.

E-Partenariat Public-Privé :

Exonération des importations des médicaments essentiels et équipement médicaux. Contractualisation de la CNSS, pour le remboursement des prestations : non payées directement par le patient, avec le secteur :

• Publique : consultations, examens, hospitalisations, médicaments
• Privé à but non lucratif : accroître l´offre des services ;
• Privé à but lucratif (pharmacies) : médicaments (compléments)

Kamano Souro® MPH/DC 1617 ITM/Antwerp, Belgium

Références :

1. Van Damme W, Van Leemput L, Por I, Hardeman W, Meessen B. Out-of-pocket health expenditure and debt in poor households: evidence from Cambodia. Trop Med Int Health [Internet]. 2004 Feb [cited 2017 Jan 12];9(2):273–80. (Lire cet article) 
2. Soucat A, Gandaho T, Levy-Bruhl D, de Bethune X, Alihonou E, Ortiz C, et al. Health seeking behaviour and household health expenditures in Benin and Guinea: the equity implications of the Bamako Initiative. Int J Health Plann Manage [Internet]. 1997 Jun [cited 2017 Jan 12];12 Suppl 1:S137-63. (Lire cet article) 
3. Perkins M, Brazier E, Themmen E, Bassane B, Diallo D, Mutunga A, et al. Out-of-pocket costs for facility-based maternity care in three African countries. Health Policy Plan [Internet]. Oxford University Press; 2009 Jul [cited 2017 Jan 12];24(4):289–300. (Lire cet article) 
4. Ministère de la Santé. Plan National Développement Sanitaire 2015-2024. (Lire ce plan)